¿Qué es la artritis psoriásica?

¿Qué es la artritis psoriásica?

La psoriasis es una enfermedad autoinmune crónica de la piel, uñas y cuero cabelludo, que se caracteriza por la formación de manchas rojas, más o menos inflamatoria y cubierto con costras gruesas, de color blanco plateado.

La enfermedad puede tomar varias formas y el grado de extensión de la placa puede variar de “localizada” a “difusa”. La mayoría de los casos son leves y algunas personas ni siquiera se dan cuenta de que tienen psoriasis.

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Existe un 30% de las personas con psoriasis pueden tener dolor en las articulaciones (“artralgia”) o inflamación verdadera de las articulaciones (“artritis”). La artritis psoriásica es una forma bastante peculiar de reumatismo inflamatorio crónico de tipo autoinmune. Asociada a trastornos inflamatorios de las articulaciones (“artritis”) y entesis (“entesitis”) y se manifiesta por ambas lesiones axiales  y artritis periférica con un proceso. tanto la destrucción ósea (“osteólisis”) como la reconstrucción ósea.

¿Cómo se manifiesta la artritis psoriásica?

La artritis psoriásica es una enfermedad atípica porque los dolores son caprichosos y los signos varían mucho de persona a persona. Por lo general, hay 3 grandes presentaciones clínicas. 

La primera presentación es la de una poliartritis crónica que afecta principalmente a las articulaciones periféricas y distales. La imagen es similar a la de la artritis reumatoide , pero la artritis es asimétrica, puede afectar a las articulaciones interfalángicas distales de las manos (lo cual es raro en la artritis reumatoide), no hay anticuerpos autoinmunes o factor reumatoide y, en algunos casos, la artritis puede afectar a todas las articulaciones del mismo dedo o dedo del pie.

rhumpso1-9876461-6153870La segunda presentación es la de espondiloartritis , es decir, un compromiso axial puro con entesitis difusa en la columna, entesitis en las articulaciones sacroilíacas de la pelvis (“sacroileítis”) y entesitis del tendón de Aquiles o fascia plantar en el talón (“talalgia”).

Finalmente, la tercera presentación de la artritis psoriásica es aquella que combina lesiones periféricas (artritis con localización particular y carácter erosivo y reconstructivo) y afectación axial (entesitis espinal, sacroileítis y calcáneo).
Entre el 5 a 10% de los casos de artritis psoriásica, la artritis puede progresar a una forma muy agresiva de reumatismo que conduce a daños en las articulaciones y los huesos (verdadera “osteólisis”), con un riesgo de discapacidad funcional mayor si no hay un tratamiento efectivo.

En la mayoría de los casos, la artritis psoriásica ocurre después del inicio de la psoriasis, pero en algunos casos no existe una noción personal de psoriasis.

¿Cuáles son las causas de la artritis psoriásica?

Se desconocen las causas de la artritis psoriásica, pero sabemos que la herencia juega un papel muy importante porque existe una clara predisposición familiar: se encuentra en el 30% de los casos. Si un miembro de la familia tiene psoriasis (o artritis psoriásica), el riesgo de psoriasis (o artritis psoriásica) es mayor para otros miembros de la misma familia.

Se han identificado varios genes modificados (“variantes genéticas”) en la psoriasis. Se localizan principalmente en el nivel de genes implicados en la inmunidad, codificando el sistema HLA, los linfocitos T o las interleucinas 17 y 22 implicados en la inflamación de la piel. Estas variantes son numerosas y solo la combinación de varias de ellas está asociada con la psoriasis.

Ninguna mutación puede desencadenar la enfermedad sola. Por lo tanto, existe una “vulnerabilidad genética” a la psoriasis o la artritis psoriásica, pero esto solo ocurrirá si la persona vulnerable está expuesta a uno o más agentes ambientales (que no son, como máximo a menudo, no conocido). Sin embargo, esta exposición desencadena la enfermedad autoinmune manifestada por la activación de ciertos glóbulos blancos que pertenecen al sistema inmune (linfocitos T) y estos desencadenan inflamación en la piel y / o al nivel de la piel. articulación y entesis.

Los desencadenantes como el estrés, las lesiones cutáneas, las infecciones generales, ciertos medicamentos, el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol pueden causar psoriasis o artritis psoriásica e incluso provocar desarrollo de la enfermedad.
Sin embargo, tener una predisposición genética no significa necesariamente que algún día sufrirá psoriasis o artritis psoriásica.

¿Cómo evoluciona la psoriasis y la artritis psoriásica?

La psoriasis y la artritis psoriásica son enfermedades crónicas, pero las lesiones cutáneas pueden ser permanentes o intermitentes: a veces las placas pueden extenderse y empeorar, y otras pueden disminuir e incluso desaparecer temporalmente. hasta el próximo empujón. Lo mismo ocurre con las lesiones articulares y la entesitis, que son bastante caprichosas.

El estrés físico o psicológico se encuentra muy regularmente en el brote de psoriasis o ataques de artritis psoriásica. Una aparición de psoriasis en el momento de la pubertad y una posible agravación en el momento de la menstruación evocan una influencia hormonal.

Del mismo modo, se puede observar una mejora de la psoriasis durante el embarazo, y ninguna ha provocado una modulación de los linfocitos B y T por el estrógeno y la progesterona.

El uso de ciertos medicamentos agrava la enfermedad y, en particular: betabloqueantes, litio, hidroxicloroquina o ciertos antihipertensivos. Algunos corticosteroides orales pueden empeorar los síntomas de la psoriasis, si se usan incorrectamente o si el tratamiento se suspende abruptamente.

Los pacientes a menudo notan que aparecen nuevas lesiones psoriásicas donde la piel ha sido dañada (cortada por afeitado, rasguño, picadura de vacuna, fricción excesiva de un cinturón).

El clima es otro factor que puede agravar o mejorar la psoriasis. El clima frío y seco en invierno tiene un efecto particularmente negativo sobre la psoriasis porque seca la piel. Por el contrario, el sol puede ayudar a eliminar la placa de la psoriasis, por lo que la terapia con luz UV a menudo se usa para tratar algunas formas de la enfermedad.

El alto consumo de alcohol y el tabaquismo son factores que están muy claramente asociados con la enfermedad de la piel y las articulaciones. Los estudios han demostrado que el riesgo de desarrollar psoriasis es mucho mayor para los fumadores que para los no fumadores, y lo mismo es cierto para las personas que beben mucho alcohol. También parece que fumar y el consumo de alcohol reducen la efectividad del tratamiento e interfieren con la remisión.
Existe un cierto vínculo evolutivo entre el dolor articular y la enfermedad de la piel, pero, paradójicamente, el daño articular se asocia más a menudo con enfermedades de la piel bastante discretas.

En 5 a 10% de los casos de artritis psoriásica, la artritis puede progresar a una forma muy agresiva de reumatismo con artritis “mutiladora” de las manos: hay una destrucción intensa del hueso (“osteólisis”), incluso de todas las articulaciones. El riesgo de discapacidad funcional es mayor si no existe un tratamiento efectivo.

¿La artritis psoriásica causa otros riesgos?

Los estudios más recientes muestran que la artritis psoriásica, pero también la psoriasis cutánea extensa, se asocia con un mayor riesgo cardiovascular.

La psoriasis puede aumentar el riesgo de ataque cardíaco (infarto de miocardio) y accidente cerebrovascular debido a la aterosclerosis acelerada. Esta aterosclerosis se correlaciona con la actividad de la enfermedad cutánea o articular: con el trastorno inmunitario y la inflamación. Se recomienda un tratamiento cardiovascular preventivo en caso de anormalidad de los otros factores de riesgo cardiovascular .

El riesgo de desarrollar otras enfermedades crónicas como la diabetes, también se ha informado de cáncer, enfermedad hepática y otras enfermedades graves. La depresión es común durante extensa psoriasis.

Tratamiento

¿Cuál es el tratamiento para la artritis psoriásica?

El tratamiento farmacológico de la artritis psoriásica consiste principalmente en reducir la inflamación de las articulaciones o entesis para aliviar al paciente y evitar el posible establecimiento de lesiones permanentes. La piedra angular de este tratamiento es tomar el llamado tratamiento de “fondo” basado en la prescripción de “fármacos antirreumáticos de acción lenta” (ARAL).

Sin embargo, para aliviar a los pacientes, el uso de medicamentos antiinflamatorios (AINE) y corticosteroides (o corticosteroides) a menudo se usa en combinación con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), especialmente en forma de inyecciones intraarticulares. o entesis para estos. 

Los AINE y los corticosteroides reducen la inflamación pero no tienen efecto sobre la progresión de la enfermedad a largo plazo. El tratamiento de fondo se basa en 3 moléculas sintéticas y ahora en agentes biológicos o “bioterapias”.

  • Los tratamientos de fondo son ligeramente diferentes de la artritis reumatoide.y son especialmente efectivos en las formas conjuntas de artritis psoriásica. Este es metotrexato, que se puede tomar en forma oral o inyectable, en una dosis de 15 a 25 miligramos por semana, tableta de leflunomida, en una dosis de 10 a 20 miligramos por día, y tabletas de salazopirina. a una dosis de 2 a 3 gramos por día. El metotrexato debe combinarse con suplementos de ácido fólico (dosificación semanal de metotrexato) para reducir los efectos secundarios del metotrexato. Algunos DMARD utilizados en la artritis reumatoide son de baja efectividad y pueden causar accidentes en la artritis psoriásica: este es el caso de la hidroxicloroquina y las sales de oro.
  • Los tratamientos biológicos “tradicionales” han sido inaugurados por bioterapias anti-TNF que han revolucionado el tratamiento de formas severas de psoriasis y artritis psoriásica , pero también de artritis reumatoide y espondiloartritis.. Existen diferentes antagonistas del TNF para tratar la artritis psoriásica (anticuerpos monoclonales o proteínas de fusión anti-TNF). Por lo general, se administran en combinación con metotrexato (excepto durante el embarazo). Estas son las mismas bioterapias que se usan en la artritis reumatoide. La experiencia que tienen los médicos es buena y ayudan a prevenir el daño articular. Pero están principalmente en riesgo de infección y no deben prescribirse en caso de un historial reciente de cáncer o enfermedad desmielinizante del sistema nervioso.
    Más recientemente, se han puesto a disposición bioterapias dirigidas a un objetivo más específico de psoriasis que el TNF. Estos son esencialmente los anticuerpos anti-IL12 / 23 y anti-IL17-A (que están en forma inyectable) y un inhibidor de la fosfodiesterasa-4 (que está en forma oral).
    Estas moléculas han demostrado una eficacia significativa en la psoriasis de la piel y la artritis psoriásica, y algunas se han comparado con anti-TNF y pueden tener una acción superior, al menos para enfermedades de la piel.
  • Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) ayudan a reducir el dolor y la inflamación causados ​​por la artritis y la entesitis. No contienen esteroides, lo que explica el calificador “no esteroideo”. Estos medicamentos alivian el dolor, pero no tienen un efecto a largo plazo en los procesos que causan daño en las articulaciones. Por lo tanto, se prescriben “a pedido” o “continuamente” de acuerdo con la importancia del dolor. El alivio generalmente se logra en unas pocas horas, y si los efectos no se sienten en las primeras dos o tres semanas, probablemente será necesario probar varios medicamentos en esta categoría para determinar cuál es el más apropiado, ya que los efectos variarán. de una persona a otra.
    Acidez estomacal, calambres estomacales y náuseas son los efectos secundarios más comunes de los AINE. Los AINE también pueden aumentar el riesgo de úlceras y hemorragias, lo que puede requerir la prescripción conjunta de medicamentos antiulcerosos en algunos pacientes. Los Coxib, o inhibidores selectivos de la COX-2, son una clase de AINE diseñados para reducir el riesgo de úlceras gastrointestinales y hemorragias, pero, aunque los Coxib son menos dañinos para el estómago, se exponen cuando incluso con los mismos efectos secundarios digestivos altos que otros AINE. Todos los AINE pueden causar retención de agua en el cuerpo (edema) y elevar la presión arterial o precipitar la insuficiencia cardíaca o renal en algunas personas. El bajo riesgo coronario se ha asociado con el uso crónico a largo plazo de los AINE.
  • Los corticosteroides, también conocidos como “corticosteroides sintéticos”, son uno de los tratamientos más efectivos y rápidos para la inflamación de las articulaciones. Los corticosteroides pueden tomarse por vía oral o administrarse principalmente mediante inyección directa en una articulación o una entesis. Los corticosteroides a menudo se usan como un tratamiento temporal para controlar la inflamación hasta que el DMARD comience a funcionar. Actúan rápidamente (generalmente en unos pocos días) y algunas personas ya se sienten mejor a las pocas horas de recibir su primera dosis. Para reducir al mínimo los efectos indeseables de los corticosteroides, los médicos los recetan con las dosis más bajas posibles y durante el período más corto necesario.

¿Deberíamos tratar la enfermedad cutánea asociada?

La mayoría de los tratamientos básicos para la artritis psoriásica son efectivos en las lesiones de psoriasis cutánea y la artritis psoriásica y algunos tienen autorización de las autoridades sanitarias para ambas enfermedades.

¿Cuándo deberías someterte a una cirugía?

La cirugía es una opción a considerar cuando la degradación articular y la pérdida funcional se vuelven importantes. En una etapa avanzada de artritis psoriásic, la cirugía puede ser útil. Una operación o colocación de una prótesis articular puede disminuir el dolor y aumentar la movilidad y la capacidad funcional. Cabe señalar, sin embargo, que la cirugía no tiene ningún efecto sobre la inflamación relacionada con la enfermedad.

¿Podemos tomar medicinas alternativas?

Una afección crónica como la artritis psoriásica puede ser muy difícil, especialmente si los medicamentos recetados no parecen ser completamente efectivos. Ante tal situación, puede ser tentador explorar todas las soluciones posibles para mejorar el tratamiento del dolor.

Por lo tanto, algunos pacientes que sufren de artritis psoriásica recurren a medicamentos alternativos (o alternativos), es decir, formas de tratamiento que no entran dentro del alcance de la medicina clásica, por ejemplo, la naturopatía, las hierbas medicinales, acupuntura y meditación.

Sin embargo, debe tenerse en cuenta que estos métodos no pueden reemplazar los tratamientos farmacológicos y solo pueden asociarse con la terapia convencional. Además, antes de probar la medicina alternativa o alternativa, siempre hable con el médico para asegurarse de que no sea un problema para el tratamiento convencional.

Fuentes y citas

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