Psoriasis en las uñas

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La psoriasis de uñas o psoriasis ungueal, es una enfermedad crónica y autoinmune que tiene origen en una combinación factores. El primero, es la predisposición genética del paciente y el segundo son los elementos del entorno como pueden ser el estrés y la exposición solar prolongada, entre otros. Generalmente se la conoce como “manchas de aceite en las uñas” o “pitting”.

Prevalencia

Esta enfermedad es común en los pacientes con psoriasis, con una prevalencia de más del 50%, afecta manos y varias uñas. La intensidad estará determinada de acuerdo a la porción de la uña que se encuentre comprometida, ya sea: afección de la matriz (pits/hoyuelos ungueales, surcos transversales o traquioniquia, leuconiquia y eritema de la lúnula) o afección del lecho (mancha de aceite/salmón, hemorragias en astilla, hiperqueratosis subungueal y onicolisis)

Síntomas de la psoriasis de las uñas

Las personas afectadas por este tipo de psoriasis experimentar uñas más gruesas y la superficie puede parecer a la de un dedal. Este tipo de psoriasis puede afectar desde una sola uña hasta todos los dedos de las manos o de los pies. En los casos más severos, las uñas pueden desprenderse o destruirse por completo debido a esta enfermedad(conocido como onicolisis).

Producto de la enfermedad, la uña puede desprenderse del lecho ungueal y volverse blandas y quebradizas, quedando más vulnerables a las infecciones por hongos(onicomicosis). También es posible observar otro tipo de lesiones como es el caso de la piel situada por debajo de la uña, la cual, puede volverse más gruesa (hiperqueratosis subungueal). Además de la aparición estrías o líneas longitudinales y transversales, la uña también puede decolorarse y adquirir un color amarillento o rosado. Cuando la uña se vuelve blanquecina y opaca, se denomina leuconiquia. En general aparece sin color, frágil o lameliforme.

La inflamación puede alcanzar la zona situada bajo la uña, en este caso las lesiones tardan mucho más tiempo en curarse.

Causas de la psoriasis ungueal

Esta afección en las uñas, es común en aquellas personas que previamente hayan desarrollado psoriasis, especialmente en casos severos, o en niños como primera manifestación de la enfermedad. Existe una correlación entre este tipo de psoriasis y la artritis psoriásica, dándose conjuntamente en el 65% de los casos. También puede darse en simultáneo con la psoriasis en el cuero cabelludo o en los pliegues. A pesar de esto, existen casos aislados de psoriasis ungueal severa sin que queden afectadas otras áreas del cuerpo.

Entre las causas desencadenantes de la psoriasis en las uñas se encuentran:

  • Los traumatismos en las uñas ( fenómeno de Koebner )
  • Estrés
  • Las reacciones derivadas de algunos medicamentos o las infecciones por hongos (micosis).

Imágenes

Tratamiento para la psoriasis en las uñas

Se considera un tipo de psoriasis difícil de tratar ya que afecta en simultáneo la piel como la uña haciendo que los tratamientos no resulten siempre efectivos. Generalmente, cuando la psoriasis de uñas coexiste con otros tipos de psoriasis, los profesionales de la salud suelen prescribir los mismos tratamientos sistémicos o biológicos que se aplican a estos.


Tratamientos de uso tópico

Los tratamientos de uso tópico con corticoides se utilizan para tratar casos graves de psoriasis ungueal con afectación en el lecho ungueal o la piel de alrededor de las uñas, aunque no resultan siempre efectivos.
La terapia más común y efectiva, aunque bastante dolorosa, consiste en la infiltración de corticoides inyectados en la en la matriz o alrededor de la uña. Este tratamiento puede tener efectos adversos por lo que se recomienda limitar su uso solo a casos de psoriasis severas en pocas uñas.
Evidencia empírica demuestra que algunas fórmulas compuestas de Laca de Clobecasol y Clotrimazon son muy útiles para el tratamiento de la psoriasis en uñas por la facilidad de absorción y la efectividad de sus excipientes.
Se han logrado buenos resultados clínicos en la aplicación de calcipotriol, un excipiente derivado de la vitamina D, en combinación con otros tratamientos combinados (sistémicos o uso tópico).
También se ha podido comprobar un incremento de la eficacia de las terapias que combinan calcipotriol con corticoides.

Si bien una buena higiene siempre es recomendado, la utilización de cepillo a la hora de higienizar las uñas debe ser evitada completamente, ya que el mismo crea microtraumatismos a la uña restando eficacia a los otros tratamientos aplicados.

Fototerapia

Como complemento de la terapia se suele utilizar fototerapia (PUVA) para tratar este tipo de psoriasis en las uñas. Consiste en aplicar luz UVB o UVA en la zona afectada, lo cual genera una disminución en la producción de células cutáneas y reduce la inflamación.

 


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